תביעות פנסיית נכות
מה חשוב לדעת
לפי צו הרחבה לפנסיה או צו ההרחבה לביטוח פנסיוני מקיף במשק, עובדים שכירים זכאים להיות מבוטחים בקרן פנסיה, ומתוקף כך לקבל קצבה חודשית בגיל פרישה.
אולם, לעתים התביעה לקבלת פנסיה מגיעה לפני גיל פרישה. מדובר במצבים שבהם אנשים עוברים אירועים כגון: מחלה, תאונה וכד' שמביאים אותם למצבים של נכות ואובדן כושר עבודה. במקרים אלו, כדי לקבל פנסיית נכות, יש להגיש תביעה לקרן הפנסיה. באילו נסיבות מגישים תביעה? מדוע חשוב להיעזר בעו"ד? על כל אלו ועוד, במאמר שלפניכם.
מהי פנסיית נכות
פנסיית נכות או קצבת נכות מקרן פנסיה היא קצבה חודשית שמשולמת לעמיתים (שכירים או עצמאים) בקרן פנסיה, שלא יכולים לעבוד בשל מצבם הבריאותי. מדובר בעמיתים שכושר העבודה שלהם נפגע ב- 25% לפחות, ובשל כך הם לא מסוגלים לעבוד בעבודה שלהם או בעבודה אחרת שמתאימה להם מבחינת ההשכלה, הניסיון, או ההכשרה - זאת, במשך תקופה של למעלה מ-90 ימים ברציפות.
מהו שיעור פנסיית הנכות
גובה הקצבה נקבע ע"פ מספר פרמטרים: אחוזי הנכות, גיל העמיתים, שיעור ההפרשות של העמיתים לקרן, שכר העמיתים והמסלול שבו השקיעו את הכספים המופרשים לקרן הפנסיה.
במקרה של אובדן כושר עבודה מלא (מעל 75%), תשולם קצבת פנסיה מלאה. במקרה של אובדן כושר עבודה חלקי (25%), תשולם קצבת פנסיה חלקית.
לפנסיית נכות יש מקסימום, שעומד על 75% משכר העמיתים - השכר שעבורו שולמו ההפרשות לקרן הפנסיה.
במה תלויה הזכאות לפנסיית נכות?
הזכאות לפנסיית נכות מותנית בתקופת אכשרה - המספר המינימלי של חודשים שבהם שולמה הקצבה, אשר נדרשים ע"י קרן הפנסיה להכרה בנכות. רק בסיום תקופת האכשרה שקבעה הקרן, העמית יוכל להגיש תביעה בשל אובדן כושר עבודה ולקבל פנסיית נכות.
חשוב לדעת, כי הזכאות יכולה להשתנות בין קרנות הפנסיה, ולכן כדאי לבדוק את תקנון קרן הפנסיה שבה מבוטחים.
מי קובע את זכאות העמית לפנסיית נכות?
הוועדה הרפואית שמייצגת את קרן הפנסיה היא הגוף שקובע את דרגת נכותו של העמית. במקרים מסוימים, תיקבע נכות זמנית. יצוין, כי גם במקרה של נכות לצמיתות, קרן הפנסיה יכולה לזמן עמיתים לבדיקות רפואיות מזמן לזמן.
תביעת פנסיית נכות
תביעת פנסיית נכות מוגשת נגד קרן הפנסיה שבה מבוטח העמית, כאשר הוא אינו יכול להמשיך ולעבוד, באופן חלקי או מלא, בשל מחלה, פגיעה או תאונה.
המטרה בהגשת התביעה היא לאפשר למבוטח לקבל קצבה חודשית - פנסיית נכות, בהתאם לתקנון של הקרן.
למרבה הצער, לעתים קרנות הפנסיה דוחות את התביעה, ומערימות קשיים על העמית בדרכו לקבלת פנסיית הנכות.
לכן, כדאי להיעזר בעורך דין שיש לו ניסיון בהגשת תביעות לקבלת פנסיית נכות, כדי להימנע ממצבים כאלו.
הגשת תביעה מסודרת וברורה, שנעשית באמצעות עו"ד מיומן, יכולה לחסוך את הצורך בפנייה לערכאות משפטיות.
דחיית תביעת פנסיית נכות - באילו נסיבות?
הוועדה הרפואית של קרן הפנסיה עשויה לדחות תביעה שמוגשת אליה לקבלת פנסיית נכות.
הדחייה יכולה לנבוע מסיבות שונות, ביניהן: אי עמידה בתנאי הביטוח - קרן הפנסיה טוענת לעתים (במקרים המתאימים, לגרסתה), כי תנאי הפוליסה לאובדן כושר עבודה לא מתקיימים, ולכן המבוטח לא זכאי לקבל פנסיית נכות.
כמו כן הוועדה יכולה לטעון, כי המבוטח הסתיר ממנה מידע. הכוונה לכך שהמבוטח לא ציין מידע רפואי רלוונטי, שייתכן כי היה משנה את תנאי הפוליסה, שהרי ישנם מצבים רפואיים שמובילים לתשלום פרמיה גבוהה יותר.
ואולם, לא תמיד הטענות של קרן הפנסיה מוצדקות. לעתים מדובר בניסיונות להתחמק מלשלם פנסיה למבוטח. לכן, חשוב לבדוק עם עו"ד שמתמחה בתחום, כיצד אפשר להתמודד מול קרנות הפנסיה.
כיצד ניתן למקסם את הצלחת הגשת התביעה?
כדי לנסות למנוע עד כמה שאפשר דחייה של התביעה מצד קרן הפנסיה, חשוב להגיש את התביעה בצורה מדויקת, בהתאם להוראות והנהלים של קרן הפנסיה שבה מבוטחים.
כך למשל, כדי להיות זכאי לפנסיית נכות, נדרש שהעובד נעדר מעבודתו למשך 90 יום לפחות.
כמו כן חשוב לצרף מסמכים רלוונטיים: חוות דעת רפואיות, מסמכים רפואיים וכד' וכן למלא את כל הטפסים הנדרשים מקרן הפנסיה.
תשלום פנסיית הנכות - כיצד?
כאשר התביעה מתקבלת, קרן הפנסיה משלמת את פנסיית הנכות החל מהיום ה-91 מהמועד שבו התרחש אירוע הנכות בהתאם לקביעת הוועדה הרפואית. התשלום יכלול תשלום רטרואקטיבי עבור 90 הימים הראשונים.
חשוב לציין, כי פנסיית הנכות תשולם כל עוד המבוטח מוכר כנכה (לתקופה מוגבלת או לצמיתות) ועד למועד שבו המבוטח הגיע לגיל פרישה מעבודה - במועד זה הוא זכאי לקבל קצבת פנסיה חודשית.
מבוטח נכה שמקבל פנסיית נכות יכול להמשיך לעבוד בזמן שהוא מקבל את הפנסיה, אך נדרש שההכנסות שלו מהעבודה ופנסיית הנכות לא יעלו על ממוצע המשכורת שלו ב-12 החודשים האחרונים שבהם שולמו הפרמיות.
למשרדנו ניסיון רב בתחום.
בכל שאלה ועניין בנוגע לפנסיית נכות, ניתן לפנות לעו"ד רותם קרס.
